Классификация периодонтита

Причиной периодонтита может быть инфицирование периодонта, травма, токсическое действие медикаментозных препаратов. Учитывая, что патогенетическая терапия может дать максимальный эффект, современные классификации периодонтита отражают патогенетическую сущность процесса в периодонте и учитывают причинные факторы: ысенсибилизацию тканей периодонта, нарушение трофики, травму сильнодействующими препаратами, инфицирование.

По происхождению периодонтит подразделяют на:

1. Инфекционный.
2. Неинфекционный - травматический - медикаментозный.

По локализации воспалительного процесса принято различать:

1. Верхушечный периодонтит.
2. Маргинальный периодонтит.

По клиническому течению выделяют (по И. Г. Лукомскому 1955 г.)

1. Острые периодонтиты:
1. Серозный.
2. Гнойный.
2. Хронические периодонтиты:
1. Гранулирующий.
2. Гранулематозный.
3. Фибриозный.
4. Обострившийся хронический периодонтит.

Инфекционный периодонтит развивается как результат непосредственного внедрения в периодонт патогенных микроорганизмов из канала зуба. Иногда они проникают в периодонт гематогенным или лимфогенным путем. Воспаление может переместиться в периодонт в результате патологического процесса в альвеолярном отростке челюсти из рядом расположенных патологических очагов у соседних зубов (остеомиелит, гайморит и др.).

При периодонтите обычно обнаруживаются не отдельные виды микробов, а различные их ассоциации. В составе анаэробной флоры преобладают грамположительные кокки (в основном стрептококки) и стафилококки. Обычно они высеваются вместе с другими микроорганизмами - вейллонеллами, лактобактериями, коринобактериями, дрожжеподобными грибами.

Травматический периодонтит возникает или сразу после непосредственного воздействия на периодонт зуба травмирующего фактора, при этом причиной может служить острая травма (удар, перфорация корня), в том числе при оперативных вмешательствах (цистектомия, удаление опухоли, обточка зуба и т.д.), или при длительном травмирующем воздействии на периодонт (хроническая травма, неправильно изготовленные пломбы, зубные протезы, длительная перегрузка зуба в процессе ортодонтического лечения, окклюзионная травма).

Периодонтит как непосредственнее следствие травмы развивается быстро, с острыми явлениями. При длительной травме периодонта изменения нарастают постепенно: вначале периодонт приспосабливается к неадекватным раздражениям. При ослаблении местных адаптационных механизмов постоянная травма способна вызвать хронически протекающий воспалительный процесс.

Медикаментозный периодонтит, как правило, развивается при передозировке фармакологических средств или в результате воздействия на периодонт сильнодействующих препаратов. Сюда же относятся и периодонтиты, развивающиеся как аллергические эффекты на применение препарата, способного спровоцировать местный иммунологический конфликт (антибиотики, эвгенол).

Наиболее часто медикаментозные периодонтиты возникают после лечения пульпита с применением мышьяковистой пасты, параформальдегида, обработки корневых каналов формалином, фенолом, крепкими кислотами. Сюда же относятся периодонтиты, развивающиеся в ответ на введение в периодонт при лечении пульпита штифтов, фосфат-цемента, резорцин-формалиновой пасты и других пломбировочных материалов.

Медикаментозный периодонтит нередко развивается и после применения пломбировочных материалов (цементы, пластмассы, композиционные материалы) и различных паст, содержащих формалин, тимол, трикрезол-формалин. Деление периодонтита в зависимости от причинного фактора имеет значение для выбора метода лечения.

Но часто периодонтит начинается как травматический, вследствие ушиба, а затем в результате проникновения в периодонт инфекции развивается инфекционный периодонтит, и тогда трудно провести грань между инфекционным и травматическими типами воспалительного процесса. В этих случаях анамнез и тщательное клиническое обследование позволяют уточнить причину возникновения заболевания и применять патогенетическое лечение.