|
Классификация пульпита
Чтобы
разобраться в многообразии форм клинического проявления пульпита, издавна
предпринимались попытки классифицировать заболевания пульпы. В основу многих
классификаций брались различные признаки: клинические, морфологические (патологоанатомические)
и комбинации тех и других.
Первые классификации были предложены более 100 лет назад. Одна из них -
классификация Аркеви - была предложена в 1886 г. В основу ее были положены
патологоанатомические изменения пульпы и болевой симптом. Эта классификация
содержала 12 разновидностей пульпита острых и хронических форм. Автор ошибочно
считал, что различные формы воспаления пульпы не являются переходными, а
представляют собой самостоятельные процессы. Эта классификация не получила
распространения из-за того, что она слишком громоздка и основывается
преимущественно на патологоанатомических данных.
В патологоанатомической классификации А. И. Абрикосова (1914) при сходных
терминах подразумевались различные формы острого и хронического воспаления.
Б. Н. Могильницкий и А. И. Евдокимов (1925) выделяли
4 группы
изменений пульпы:
1) сосудистые расстройства (кровоизлияния, гиперемия);
2) воспаление: а) экссудативное (поверхностный пульпит, частичный пульпит
серозный, общий гнойный пульпит); б) пролиферативное (фиброзный пульпит,
гранулематозный пульпит);
3) регрессивные процессы (атрофия пульпы, некроз, гангрена, нарушение обмена
веществ, конкрементоз);
4) прогрессивные процессы (дентикли).
Эта классификация, охватывающая все изменения в пульпе, не получила широкого
распространения из-за своей громоздкости. Кроме того, врач не в состоянии с
помощью одних клинических данных поставить, например, такие диагнозы, как
гиперемия пульпы, серозное воспаление, атрофия пульпы и т. д. Указанные
изменения в пульпе могут быть обнаружены только патологоанатомически, и это
основной недостаток всех классификаций, основанных на патологоанатомических
данных.
Для практического врача больше подходят классификации, в основу которых
положены клинические данные. Одна классификация такого рода была предложена Е.
М. Гофунгом в 1927 г.
I. Острый пульпит: а) частичный, б) общий, в) общий гнойный; II. Хронический
пульпит: а) простой, б) гипертрофический, в) гангренозный.
Такое схематическое деление пульпита можно провести, основываясь на клинических
данных опроса, обследования больного. В этом заключается большое преимущество
данной классификации.
Недостатком классификации Е. М. Гофунга является то, что острый гнойный пульпит
наблюдается значительно чаще, чем серозный, так как переход серозного экссудата
в гнойный происходит очень быстро. По данным экспериментальных исследований,
острый серозный пульпит у собак развивается в сроки от 6 до 24 ч с момента
нанесения травмы. При этом серозные формы воспаления развиваются во всех случаях
к 18 ч эксперимента, а к концу суток большая часть из них уже переходит в
гнойные формы. Гистологические исследования показывают, что изменения в пульпе
в большинство случаев носят характер гнойного воспаления (75,2%). Серозный
пульпит выявляется гораздо реже (5,7%). По типу очагового воспаления серозный
пульпит протекает редко (2,8%) и еще реже в форме диффузного серозного пульпита
(2,9%).
По мнению Т. Т. Школяр, "для выявления в начальной стадии воспаления
пульпы больше всего подходит фактор времени: чем раньше больной обратился в
клинику с момента появления болей, тем лучше результат лечения пульпита, ибо
реактивность пульпы еще достаточно хорошо выражена". Исходя из этого, Т.
Т. Школяр (1967 г.)
предложила следующую классификацию: 1) острый начальный пульпит; 2) острый
(гнойный) пульпит с поздними сроками обращения; 3) хронический фиброзный
пульпит; 4) хронический язвенный пульпит; 5) хронический гранулематозный
пульпит; 6) хронический пульпит корневой пульпы (гангренозный пульпит, по
другим авторам); 7) обострение хронического пульпита (принимается также во
внимание реакция со стороны верхушечного периодонта).
Центральный научно-исследовательский институт стоматологии предлагает следующую
классификацию: 1) острый серозный очаговый пульпит; 2) острый серозно-гнойный
очаговый пульпит; 3) острый гнойный диффузный пульпит; 4) хронический простой
пульпит; 5) хронический гранулематозный пульпит; 6) хронический гангренозный
пульпит; 7) обострение хронического пульпита.
Как известно, дифференцировать острое воспаление на основе характера экссудата
очень трудно, ибо в основу диагностики кладутся субъективные ощущения больного.
Кроме того, по данным ряда авторов, симптомы пульпита, характерные для серозных
или Гнойных форм, встречаются в самых разнообразных сочетаниях и исключают
возможность точной диагностики. В Московском медицинском стоматологическом
институте им. Н. А. Семашко принята следующая классификация:
I. Острый пульпит; а) очаговый, б) диффузный.
II. Хронический пульпит: а) фиброзный, б) гангренозный, в) гипертрофический, г)
обострение хронического пульпита.
III. Состояние после частичного и полного удаления пульпы.
Каждая их этих форм имеет свою клиническую характеристику и может быть
диагностирована на основании субъективных и объективных данных.
| 
